Những công bố mới đây theo nghiên cứu ACCORD cho thấy rằng kiểm soát quá chặt chẽ đường máu về mức bình thường (HbA1c < 6%) có thể gây bất lợi, ít nhất cho những người trung niên hoặc người có tuổi có kèm theo bệnh tim mạch hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch. Nguyên nhân chính xác gây gia tăng tử vong sảy ra trong nghiên cứu ACCORD vẫn còn chưa được biết rõ, nhưng không phải do hạ đường huyết hoặc do sự phối hợp của những thuốc đặc biệt nào.
Nghiên cứu ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) chọn lọc ngẫu nhiên bệnh nhân ĐTĐ có bệnh tim mạch hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch cho vào 2 nhóm nghiên cứu: Nhóm 1 có mục đích kiểm soát chặt chẽ tích cực đường máu với mức HbA1c = hoặc < 6%; Nhóm 2 tuân theo tiếu chuẩn trước đây với mức HbA1c từ 7-7,9%. Nhóm điều trị tích cực hiện đã phải chuyển sang mục tiêu điều trị như trước đây vì các nghiên cứu viên quan sát thấy có sự gia tăng số bệnh nhân tử vong trong nhóm kiểm soát đường máu chặt chẽ này (14 tử vong/1000 bệnh nhân/năm so với 11 tử vong/1000 bệnh nhân/năm: tăng 0,3 tử vong/100 bệnh nhân ở nhóm điều trị tích cực).
Hội ĐTĐ Mỹ tiếp tục khuyến cáo bệnh nhân cố gắng giữ mức HbA1c < hoặc = 7%. Những số liệu thống kê gần đây cho thấy hơn một nửa số bệnh nhân ĐTĐ ở Mỹ có mức HbA1c < 7%, và về tổng quát mà nói, điều đó có lợi hơn là hại.
Những bằng chứng của các nghiên cứu trước đây như nghiên cứu DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) và nghiên cứu UKPDS (U.K. Prospective Diabetes Study) đều chỉ ra rằng kiểm soát đường máu tốt với mức HbA1c khoảng 7% làm giảm rất nhiều biến chứng bệnh ĐTĐ.
Hội ĐTĐ Mỹ cũng khuyến cáo mục tiêu điều trị cũng phải tùy theo từng trường hợp cụ thể, việc điều trị tích cực đường máu không nên áp dụng cho một số trường hợp như:
-có tiền sử bị hạ đường huyết nặng.
-bệnh nhân có tiên lượng hạn chế về tuổi thọ.
-trẻ em.
-bệnh nhân có kèm theo các bệnh nguy hiểm khác.
-những bệnh nhân đã mắc bệnh lâu năm nhưng có tổn thương vi mạch tối thiểu hoặc đã ổn định.
Ths, Bs Nguyễn Huy Cường Số lượt đọc:
362
-
Cập nhật lần cuối:
19/05/2009 10:27:35 PM | 